Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы поделиться полной текстовой версией этой статьи со своими друзьями и коллегами.Учить больше.
Изучите неопределенный статус и влияющие факторы пациентов с COVID-19 в мобильных больницах-убежищах.
В феврале 2020 года 114 пациентов с COVID-19, поступивших в мобильный приют в городе Ухань, провинция Хубэй, были включены в группу с использованием удобной выборки.Китайская версия Шкалы неопределенности болезни Мишеля (MUIS) использовалась для оценки неопределенности заболевания пациента, а множественный регрессионный анализ использовался для изучения влияющих на нее факторов.
Средний суммарный балл MUIS (китайская версия) составляет 52,22±12,51, что указывает на умеренный уровень неопределенности заболевания.Результаты доказывают, что средний балл размерной непредсказуемости самый высокий: 2,88 ± 0,90.Множественный пошаговый регрессионный анализ показал, что женщины (t = 2,462, p = 0,015) имеют ежемесячный доход семьи не менее 10 000 юаней (t = -2,095, p = 0,039), а течение болезни составляет ≥ 28 дней ( t = 2,249, p = 0,027) является независимым влияющим фактором неопределенности заболевания.
Пациенты с COVID-19 находятся в умеренной степени неопределенности заболевания.Медицинский персонал должен уделять больше внимания пациентам женского пола, пациентам с низким месячным доходом семьи и пациентам с более длительным течением заболевания и принимать целенаправленные меры вмешательства, чтобы помочь им уменьшить неопределенность их заболевания.
Столкнувшись с новым и неизвестным инфекционным заболеванием, пациенты с диагнозом COVID-19 испытывают огромный физический и психологический стресс, а неопределенность болезни является основным источником стресса, который преследует пациентов.В этом исследовании изучалась неопределенность заболевания у пациентов с COVID-19 в мобильных больницах-приютах, и результаты показали умеренный уровень.Результаты исследования принесут пользу медсестрам, политикам и будущим исследователям в любой среде, которая обеспечивает уход за пациентами с COVID-19.
В конце 2019 г. в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вспыхнула коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19), которая стала серьезной проблемой общественного здравоохранения в Китае и во всем мире (Huang et al., 2020).Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит его к чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC).Чтобы ограничить распространение вируса, Уханьский командный центр по профилактике и контролю COVID-19 принял решение построить несколько мобильных больниц-убежищ для лечения пациентов с легкими заболеваниями.Столкнувшись с новым неизвестным инфекционным заболеванием, пациенты с диагнозом COVID-19 испытывают огромные физические и очень серьезные психологические страдания (Wang, Chudzicka-Czupala et al., 2020; Wang et al., 2020c; Xiong et al., 2020).Неопределенность болезни является основным источником стресса, который преследует пациентов.По определению, это происходит, когда пациент теряет контроль над связанными с болезнью событиями и их будущим, и это может происходить на всех стадиях болезни (например, на стадии диагностики,… на стадии лечения или без признаков болезни). выживаемость) (Mishel et al., 2018).Неопределенность заболевания связана с негативными социально-психологическими последствиями, связанным со здоровьем снижением качества жизни и более тяжелыми соматическими симптомами (Kim et al., 2020; Parker et al., 2016; Szulczewski et al., 2017; Ян и др., 2015).Это исследование направлено на изучение текущего состояния и факторов, влияющих на неопределенность заболевания у пациентов с COVID-19, а также на создание основы для будущих соответствующих интервенционных исследований.
COVID-19 — это новое инфекционное заболевание типа B, которое распространяется в основном воздушно-капельным путем и при тесном контакте.Это серьезная вирусная эпидемия в 21 веке, которая оказывает беспрецедентное глобальное воздействие на психическое здоровье людей.С момента вспышки COVID-19 в городе Ухань провинции Хубэй в конце 2019 года случаи заболевания были выявлены в 213 странах и регионах.11 марта 2020 г. ВОЗ объявила эпидемию глобальной пандемией (Xiong et al., 2020).По мере того как пандемия COVID-19 распространяется и продолжается, психологические проблемы, которые следуют за ней, становятся все более и более важными.Многие исследования показали, что пандемия COVID-19 связана с высоким уровнем психологического стресса.Перед лицом пандемии многие люди, особенно пациенты с COVID-19, будут испытывать ряд негативных эмоциональных реакций, таких как тревога и паника (Le, Dang, et al., 2020; Tee ML et al., 2020; Wang, Чудзицка-Чупала и др., 2020; Ван и др., 2020c; Сюн и др., 2020).Патогенез, инкубационный период и лечение COVID-19 все еще находятся на стадии изучения, и еще предстоит прояснить множество вопросов с точки зрения диагностики, лечения и научного познания.Вспышка и продолжение пандемии заставили людей чувствовать себя неуверенными и неуправляемыми в отношении болезни.Поставив диагноз, пациент не уверен, есть ли эффективное лечение, можно ли его вылечить, как провести период изоляции и какое влияние это окажет на него самого и членов его семьи.Неопределенность болезни ставит человека в состояние постоянного стресса и вызывает тревогу, депрессию и страх (Hao F et al., 2020).
В 1981 году Мишель определил неопределенность болезни и ввел ее в область сестринского дела.Когда у человека отсутствует способность судить о событиях, связанных с болезнью, и болезнь вызывает связанные события-стимулы, человек не может сделать соответствующие суждения о составе и значении событий-стимулов, и возникает чувство неуверенности в отношении болезни.Когда пациент не может использовать свое образование, социальную поддержку или отношения с поставщиком медицинских услуг для получения информации и знаний, в которых он или она нуждаются, неопределенность заболевания возрастает.Когда возникает боль, усталость или события, связанные с наркотиками, недостаток информации будет увеличиваться, а также увеличиваться неопределенность заболевания.В то же время высокая неопределенность заболевания связана со снижением способности обрабатывать новую информацию, прогнозировать результаты и адаптироваться к диагнозу (Mishel et al., 2018; Moreland & Santacroce, 2018).
Неопределенность болезни использовалась в исследованиях пациентов с различными острыми и хроническими заболеваниями, и большое количество результатов показывает, что эта когнитивная оценка болезни связана с различными негативными результатами пациентов.В частности, расстройства настроения связаны с высокой степенью неопределенности заболевания (Mullins et al., 2017);неопределенность в отношении болезни является предиктором депрессии (Zhang et al., 2018);кроме того, неопределенность заболевания единогласно считается злокачественным явлением (Hoth et al., 2015; Parker et al., 2016; Sharkey et al., 2018) и, как полагают, связана с негативными психосоциальными последствиями, такими как эмоциональный стресс, беспокойство или психические расстройства (Kim et al. People, 2020; Szulczewski et al., 2017).Это не только мешает пациентам искать информацию о болезни, тем самым затрудняя их выбор лечения и медицинской помощи (Moreland & Santacroce, 2018), но также снижает качество жизни пациента, связанное со здоровьем, и даже более серьезные физические симптомы (Guan et al., 2018). и др. Люди, 2020; Варнер и др., 2019).
Ввиду этих негативных последствий неопределенности заболевания все больше и больше исследователей начинают обращать внимание на уровень неопределенности пациентов с различными заболеваниями и пытаются найти способы значительно снизить неопределенность заболевания.Теория Мишеля объясняет, что неопределенность заболевания вызвана неясными симптомами заболевания, сложным лечением и уходом, отсутствием информации, связанной с диагнозом и тяжестью заболевания, а также непредсказуемым течением болезни и прогнозом.На это также влияет когнитивный уровень пациентов и социальная поддержка.Исследования показали, что на восприятие неопределенности болезни влияет множество факторов.Возраст, раса, культурная концепция, образование, экономический статус, течение заболевания, а также наличие у него осложнений других заболеваний или симптомов в демографических и клинических данных пациентов анализируются как факторы, влияющие на восприятие неопределенности заболевания. .Многие исследования (Parker et al., 2016).
Изучите неопределенный статус и влияющие факторы пациентов с COVID-19 в мобильных больницах-убежищах.
Поперечное исследование было проведено в больнице мобильного приюта площадью 1385 квадратных метров, разделенной на три отделения, в общей сложности на 678 коек.
С помощью метода удобной выборки в качестве объектов исследования были использованы 114 пациентов с COVID-19, поступивших в мобильный приют в Ухане, провинция Хубэй, в феврале 2020 года.Критерии включения: 18-65 лет;подтвержденная инфекция COVID-19, клинически классифицированная как легкая или умеренная в соответствии с национальными рекомендациями по диагностике и лечению;согласился участвовать в исследовании.Критерии исключения: когнитивные нарушения или психические или психические заболевания;серьезные нарушения зрения, слуха или речи.
В связи с правилами изоляции COVID-19 опрос проводился в форме электронной анкеты, для повышения валидности анкеты была настроена логическая верификация.В этом исследовании был проведен опрос пациентов с COVID-19, поступивших в мобильный приют, на месте, и исследователи строго отобрали пациентов в соответствии с критериями включения и исключения.Исследователи инструктируют пациентов заполнять анкету на едином языке.Пациенты заполняют анкету анонимно, сканируя QR-код.
Самостоятельно разработанная общая информационная анкета включает пол, возраст, семейное положение, количество детей, место жительства, уровень образования, статус занятости и ежемесячный доход семьи, а также время, прошедшее с начала заболевания COVID-19, а также родственников. и друзья, которые были инфицированы.
Шкала неопределенности заболевания была первоначально сформулирована профессором Мишелем в 1981 году и была пересмотрена командой Е Цзэнцзе, чтобы сформировать китайскую версию MUIS (Ye et al., 2018).Он включает три измерения неопределенности и всего 20 пунктов: неоднозначность (8 пунктов).), отсутствие ясности (7 пунктов) и непредсказуемость (5 пунктов), из которых 4 пункта относятся к пунктам с обратной оценкой.Эти пункты оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта, где 1 = совершенно не согласен, 5 = полностью согласен, а общий диапазон баллов составляет 20–100;чем выше оценка, тем больше неопределенность.Оценка делится на три уровня: низкий (20-46,6), средний (46,7-73,3) и высокий (73,3-100).α Кронбаха китайского MUIS составляет 0,825, а α Кронбаха каждого измерения составляет 0,807-0,864.
Участники были проинформированы о цели исследования, и при наборе участников было получено информированное согласие.Затем они стали добровольно заполнять и отправлять анкеты онлайн.
Используйте SPSS 16.0 для создания базы данных и импорта данных для анализа.Данные подсчета выражаются в процентах и анализируются с помощью критерия хи-квадрат;данные измерений, соответствующие нормальному распределению, выражаются как среднее значение ± стандартное отклонение, а t-критерий используется для анализа факторов, влияющих на неопределенность состояния пациента с COVID-19, с использованием множественной пошаговой регрессии.При p < 0,05 разница является статистически значимой.
Всего в этом исследовании было распространено 114 анкет, а эффективная степень восстановления составила 100%.Среди 114 пациентов 51 мужчина и 63 женщины;им было 45,11 ± 11,43 года.Среднее количество дней с начала заболевания COVID-19 составило 27,69 ± 10,31 дня.Большинство больных состояли в браке, всего 93 случая (81,7%).Среди них супруги с диагнозом COVID-19 составили 28,1%, дети – 12,3%, родители – 28,1%, друзья – 39,5%.75,4% больных COVID-19 больше всего беспокоятся о том, что болезнь коснется членов их семей;70,2% больных беспокоят последствия заболевания;54,4% больных опасаются, что их состояние ухудшится и повлияет на их нормальную жизнь;32,5% больных опасаются, что болезнь коснется их работы;21,2% больных опасаются, что болезнь повлияет на экономическую безопасность их семей.
Суммарный балл MUIS у пациентов с COVID-19 составляет 52,2 ± 12,5, что указывает на умеренный уровень неопределенности заболевания (табл. 1).Мы отсортировали баллы по каждому пункту неопределенности болезни пациента и обнаружили, что пункт с наивысшим баллом был «Я не могу предсказать, как долго продлится мое заболевание (лечение)» (таблица 2).
Общие демографические данные участников использовались в качестве группирующей переменной для сравнения неопределенности заболевания у пациентов с COVID-19.Результаты показали, что пол, ежемесячный доход семьи и время начала (t = -3,130, 2,276, -2,162, p <0,05) были статистически значимыми (таблица 3).
Взяв общий балл MUIS в качестве зависимой переменной и используя три статистически значимых фактора (пол, ежемесячный доход семьи, время начала заболевания) в однофакторном анализе и корреляционном анализе в качестве независимых переменных, был проведен множественный пошаговый регрессионный анализ.Переменными, которые в конечном итоге входят в уравнение регрессии, являются пол, ежемесячный доход семьи и время начала заболевания COVID-19, которые являются тремя основными факторами, влияющими на зависимые переменные (таблица 4).
Результаты этого исследования показывают, что общий балл MUIS для пациентов с COVID-19 составляет 52,2±12,5, что указывает на то, что неопределенность заболевания находится на умеренном уровне, что согласуется с исследованиями неопределенности заболевания различных заболеваний, таких как ХОБЛ, врожденный порок сердца болезнь, болезнь крови.Диализ под давлением, лихорадка неизвестного происхождения в стране и за рубежом (Hoth et al., 2015; Li et al., 2018; Lyu et al., 2019; Moreland & Santacroce, 2018; Yang et al., 2015).Основываясь на теории неопределенности болезни Мишеля (Mishel, 2018; Zhang, 2017), осведомленность и согласованность событий COVID-19 находятся на низком уровне, поскольку это новое, неизвестное и высокоинфекционное заболевание, которое может привести к высокий уровень заболеваемости.Однако результаты опроса не показали ожидаемых результатов.Возможные причины следующие: (а) Интенсивность симптомов является основным фактором неопределенности заболевания (Mishel et al., 2018).По критериям госпитализации передвижных приютов все больные относятся к легкой степени тяжести.Таким образом, оценка неопределенности заболевания не достигла высокого уровня;(б) социальная поддержка является основным предиктором уровня неопределенности заболевания.При поддержке национальных ответных мер на COVID-19 пациенты могут быть госпитализированы в мобильные приюты вовремя после постановки диагноза и получать профессиональное лечение от медицинских бригад из всех провинций и городов по всей стране.Кроме того, расходы на лечение несет государство, так что пациенты не беспокоятся, и в определенной степени снижается неопределенность состояния этих пациентов;(С).Мобильный приют-госпиталь собрал большое количество пациентов с COVID-19 с легкими симптомами.Обмен мнениями между ними укрепил их уверенность в преодолении болезни.Активная атмосфера помогает пациентам избежать страха, беспокойства, депрессии и других негативных эмоций, вызванных изоляцией, и в определенной степени снижает неуверенность пациента в отношении болезни (Parker et al., 2016; Zhang et al., 2018).
Пункт с наивысшим баллом «Я не могу предсказать, как долго продлится мое заболевание (лечение)», что составляет 3,52±1,09.С одной стороны, поскольку COVID-19 — совершенно новое инфекционное заболевание, пациенты почти ничего о нем не знают;с другой стороны, течение болезни длительное.В этом исследовании 69 случаев имели начало более 28 дней, что составляет 60,53% от общего числа респондентов.Средняя продолжительность пребывания 114 больных в передвижном стационаре-приюте составила (13,07±5,84) дня.Среди них 39 человек пребывали более 2 недель (более 14 дней), что составляет 34,21% от общего числа.Поэтому пациент присвоил пункту более высокий балл.
Пункт второго ранга «Я не уверен, хорошее у меня заболевание или плохое» имеет оценку 3,20 ± 1,21.COVID-19 — новое, неизвестное и очень заразное заболевание.Возникновение, развитие и лечение этого заболевания все еще находятся в стадии изучения.Пациент не уверен, как он будет развиваться и как его лечить, что может привести к более высокому баллу по пункту.
Третье место «У меня много вопросов без ответов» набрало 3,04±1,23 балла.Перед лицом неизвестных заболеваний медицинский персонал постоянно изучает и оптимизирует свое понимание болезней, а также планов диагностики и лечения.Таким образом, некоторые вопросы, связанные с заболеванием, которые задают пациенты, возможно, не получили полного ответа.Поскольку соотношение медперсонала в больницах-убежищах, как правило, держится в пределах 6:1 и применяется четырехсменная система, каждому медперсоналу необходимо обслуживать большое количество пациентов.Кроме того, в процессе общения с медицинским персоналом в защитной одежде может наблюдаться некоторое затухание информации.Несмотря на то, что пациенту в максимально возможной степени были предоставлены инструкции и разъяснения, связанные с лечением заболевания, на некоторые персонализированные вопросы, возможно, не были даны полные ответы.
В начале этого глобального кризиса в области здравоохранения существовали различия в информации о COVID-19, полученной медицинскими работниками, общественными работниками и населением в целом.Медицинский персонал и общественные работники могут получить более высокий уровень осведомленности и знаний в области борьбы с эпидемиями благодаря разнообразным учебным курсам.Общественность увидела много негативной информации о COVID-19 через средства массовой информации, например, информацию, связанную с сокращением поставок медицинского оборудования, что увеличило тревогу и заболеваемость пациентов.Эта ситуация свидетельствует о настоятельной необходимости расширения охвата достоверной медицинской информацией, поскольку вводящая в заблуждение информация может помешать органам здравоохранения бороться с эпидемиями (Tran et al., 2020).Высокая удовлетворенность информацией о здоровье в значительной степени связана с более низким психологическим воздействием, болезнями и показателями тревоги или депрессии (Le, Dang и др., 2020).
Результаты текущего исследования пациентов с COVID-19 показывают, что пациенты женского пола имеют более высокий уровень неопределенности заболевания, чем пациенты мужского пола.Мишель указал, что в качестве основной переменной теории когнитивные способности человека будут влиять на восприятие стимулов, связанных с болезнью.Исследования показали, что существуют значительные различия в когнитивных способностях мужчин и женщин (Hyde, 2014).Женщины лучше чувствуют и интуитивно думают, в то время как мужчины более склонны к рациональному аналитическому мышлению, что может способствовать пониманию пациентами мужского пола стимулов, тем самым уменьшая их неуверенность в отношении болезни.Мужчины и женщины также различаются по типу и эффективности эмоций.Женщины предпочитают эмоциональные стили совладания и избегания, в то время как мужчины, как правило, используют стратегии решения проблем и позитивного мышления, чтобы справляться с негативными эмоциональными событиями (Schmitt et al., 2017).Это также показывает, что медицинский персонал должен надлежащим образом направлять пациентов, чтобы помочь им сохранять нейтралитет при точной оценке и понимании неопределенности самого заболевания.
Пациенты, чей ежемесячный семейный доход превышает или равен 10 000 юаней, имеют значительно более низкий балл по шкале MUIS.Этот вывод согласуется с другими исследованиями (Li et al., 2019; Ni et al., 2018), которые показали, что более низкий ежемесячный доход домохозяйства является положительным предиктором неопределенности заболевания пациентов.Причина этого предположения заключается в том, что пациенты с более низким семейным доходом имеют относительно мало социальных ресурсов и меньше каналов для получения информации о болезни.Из-за нестабильной работы и экономического дохода у них обычно более тяжелое семейное бремя.Поэтому при столкновении с неизвестным и тяжелым заболеванием эта группа больных больше испытывает сомнений и переживаний, проявляя тем самым высокую степень неуверенности в заболевании.
Чем дольше длится заболевание, тем ниже чувство неуверенности у больного (Мишель, 2018).Результаты исследований доказывают это (Tian et al., 2014), утверждая, что увеличение числа случаев диагностики, лечения и госпитализации хронических заболеваний помогает пациентам распознавать события, связанные с болезнью, и знакомиться с ними.Однако результаты этого опроса свидетельствуют об обратном.В частности, неопределенность заболевания для случаев, прошедших 28 дней или более с момента появления COVID-19, значительно увеличилась, что согласуется с Ли (Li et al., 2018) в его исследовании пациентов с неизвестной лихорадкой.Результат соответствует причине.Возникновение, развитие и лечение хронических заболеваний относительно ясны.Как новое и неожиданное инфекционное заболевание, COVID-19 все еще изучается.Способ лечения болезни — плавание в незнакомых водах, во время которых случались какие-то внезапные чрезвычайные ситуации.События, такие как рецидивы у пациентов после выписки из больницы в период инфекции.Из-за неопределенности диагноза, лечения и научного понимания болезни, хотя начало COVID-19 затянулось, пациенты с COVID-19 все еще не уверены в тенденции развития и лечении заболевания.Перед лицом неопределенности, чем дольше длится начало COVID-19, тем больше пациент будет беспокоиться о лечебном эффекте болезни, тем сильнее неуверенность пациента в характеристиках болезни и тем выше неопределенность болезни. .
Результаты показывают, что пациенты с вышеуказанными характеристиками должны быть сосредоточены на заболевании, а цель вмешательства при заболевании состоит в том, чтобы найти метод управления для снижения заболеваемости.Он включает санитарное просвещение, информационную поддержку, поведенческую терапию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).Для пациентов с COVID-19 поведенческая терапия может помочь им использовать методы релаксации для борьбы с тревогой и предотвращения депрессивных эпизодов путем изменения графика повседневной деятельности.КПТ может смягчить неадекватное копинг-поведение, такое как избегание, конфронтация и самообвинение.Улучшить их способность справляться со стрессом (Ho et al., 2020).Интернет-когнитивно-поведенческая терапия (I-CBT) может помочь пациентам, которые инфицированы и получают лечение в изоляторах, а также пациентам, которые изолированы дома и не имеют доступа к специалистам в области психического здоровья (Ho et al., 2020; Soh et al. и др., 2020; Чжан и Хо, 2017).
Показатели MUIS для пациентов с COVID-19 в мобильных больницах-убежищах показывают умеренную степень неопределенности заболевания.Тот, у кого самый высокий балл по трем параметрам, — это непредсказуемость.Выявлено, что неопределенность заболевания положительно коррелировала со временем, прошедшим с начала заболевания COVID-19, и отрицательно — с ежемесячным доходом домохозяйства пациента.У мужчин показатели ниже, чем у женщин.Напомните медицинскому персоналу, чтобы он уделял больше внимания пациентам женского пола, пациентам с низким ежемесячным семейным доходом и длительным течением болезни, принимайте активные меры вмешательства, чтобы уменьшить неуверенность пациентов в своем состоянии, помогайте пациентам укреплять свои убеждения, смело встречайте болезнь лицом к лицу. позитивный настрой, сотрудничать с лечением и улучшать соблюдение режима лечения Пол.
Как любое исследование, это исследование имеет некоторые ограничения.В этом исследовании использовалась только шкала самооценки для изучения неопределенности заболевания у пациентов с COVID-19, находящихся на лечении в мобильных больницах-убежищах.Существуют культурные различия в профилактике эпидемий и борьбе с ними в разных регионах (Wang, Chudzicka-Czupala, et al., 2020), что может повлиять на репрезентативность выборок и универсальность результатов.Другая проблема заключается в том, что из-за характера поперечного исследования в этом исследовании не проводились дальнейшие исследования динамических изменений неопределенности заболевания и его долгосрочных последствий для пациентов.Исследование показало, что не было значительных продольных изменений в уровнях стресса, тревоги и депрессии у населения в целом через 4 недели (Wang, Chudzicka-Czupala et al., 2020; Wang et al., 2020b).Необходим дальнейший лонгитюдный дизайн для изучения различных стадий заболевания и его влияния на пациентов.
Сделал значительный вклад в концепцию и дизайн, или в сбор данных, или в анализ и интерпретацию данных;DL, CL участвовали в составлении рукописей или критически пересматривали важные знания;DL, CL, DS окончательно одобрили выпуск версии.Каждый автор должен в полной мере участвовать в работе и нести публичную ответственность за соответствующую часть содержания;DL, CL, DS соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, чтобы обеспечить надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или полнотой любой части работы;ДС
Пожалуйста, проверьте свою электронную почту для получения инструкций по сбросу пароля.Если вы не получили электронное письмо в течение 10 минут, возможно, ваш адрес электронной почты не зарегистрирован, и вам может потребоваться создать новую учетную запись онлайн-библиотеки Wiley.
Если адрес совпадает с существующей учетной записью, вы получите электронное письмо с инструкциями по получению имени пользователя.
Время публикации: 16 июля 2021 г.